Hepatitída C sa naďalej šíri oveľa častejšie medzi ľuďmi žijúcimi s ťažkým duševným ochorením ako v bežnej populácii. Odhady niekoľkých španielskych vedeckých spoločností ukazujú, že prevalencia aktívnej infekcie vírusom hepatitídy C (HCV) je približne štyrikrát vyššia ako všeobecný priemer , pričom tento rozdiel sa ešte zväčšuje, ak vezmeme do úvahy ťažkosti, ktorým táto skupina čelí pri prístupe k diagnostickým testom a dostupným liečebným postupom.
Španielska spoločnosť pre psychiatriu a duševné zdravie (SEPSM), Španielska spoločnosť pre duálnu patológiu (SEPD) a Španielska asociácia pre štúdium pečene (AEEH) pri príležitosti Svetového dňa hepatitídy C, ktorý sa pripomína každý rok 1. októbra, predstavili príručku s názvom „Odporúčania na elimináciu vírusu hepatitídy C u pacientov s psychiatrickými poruchami“. Príručka, ktorá bola vypracovaná s podporou biofarmaceutickej spoločnosti AbbVie , obsahuje opatrenia na skoršiu detekciu infekcie, urýchlenie potvrdenia diagnózy a čo najskoršie začatie liečby.
Prečo sa skríning nemôže obmedziť len na prípady s anamnézou
Jedným z najpozoruhodnejších zistení správy je, že až 58 % infikovaných nemusí mať žiadne jasne identifikovateľné rizikové faktory . To znamená, že obmedzenie testovania na osoby so známymi rizikovými faktormi, ako je napríklad intravenózne užívanie drog , vynecháva značný počet ľudí, ktorí už sú infikovaní a nevedia o tom.
Španielska spoločnosť pre duševné zdravie (SEPSM) trvá na tom, že fyzické zdravie je neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o duševné zdravie . Ak je u niekoho so závažnou poruchou vyššia pravdepodobnosť, že bude žiť s vírusom, a navyše čelí prekážkam v prístupe k diagnostike alebo liekom, logickou reakciou je začleniť skríning do bežnej starostlivosti a nenechávať ho na občasnú iniciatívu každého odborníka.
Systematické skríningy v kontaktných miestach pacientov
Ústredným návrhom dokumentu je, aby sa testovanie na vírus hepatitídy C (HCV) systematicky ponúkalo ľuďom s ťažkým duševným ochorením alebo rizikovým osobám. Špecialisti poukazujú na tri obzvlášť užitočné momenty: úvodnú konzultáciu, následné návštevy a hospitalizáciu. Zdôrazňujú, že na to, aby bol tento proces účinný, musia byť zapojené programy liečby závislostí, psychiatrické lôžkové jednotky, rehabilitačné jednotky a centrá duševného zdravia.
Sprievodca tiež vyzýva na väčšiu informovanosť v rámci psychiatrickej komunity a nalieha na nich , aby tieto testy začlenili organizovanejším a konzistentnejším spôsobom do svojej každodennej práce, a nie aby sa spoliehali na izolované podozrenia alebo náhodu.
Jednokroková diagnostika
Ďalším opatrením je zjednodušenie diagnostického procesu. Namiesto nutnosti viacerých odberov krvi a návštev sa navrhuje stanoviť protilátky a vykonať test HCV RNA s jednou vzorkou . Táto analýza detekuje genetický materiál vírusu a potvrdzuje, či je infekcia aktívna. Jednokrokový systém znižuje cestovanie a zabraňuje strate pacientov medzi počiatočným pozitívnym výsledkom a konečným potvrdením.
Špecialisti na hepatológiu poukazujú na to, že dnes existujú vysoko účinné, krátkodobé a dobre tolerované terapie, ktoré vyliečia infekciu vo viac ako 95 % prípadov . Vzhľadom na túto skutočnosť skutočnou výzvou už nie je nedostatok možností liečby, ale skôr zabezpečenie včasnej diagnózy a liečby infikovaných jedincov.
Duálna patológia a zraniteľné skupiny
Dokument venuje osobitnú časť duálnej diagnóze, teda súčasnému výskytu závislosti a inej duševnej poruchy, ako aj ďalším skupinám, ktoré čelia ďalším nevýhodám. Patria sem ľudia, ktorí užívajú alebo užívali intravenózne drogy, tí, ktorí podstupujú substitučnú liečbu opioidmi, tí, ktorí majú poruchy súvisiace s impulzívnym správaním, tí, ktorí praktizujú chemsex, a väzenská populácia.
Španielska spoločnosť psychoterapie (SEPD) zdôrazňuje, že systém sa musí prispôsobiť špecifickým okolnostiam každej osoby . Keď sa závislosť a problémy s duševným zdravím vyskytnú spoločne, vznikajú sociálne a zdravotné bariéry, ktoré robia konvenčné systémy neúčinnými. Preto je dôležité zaviesť skríning a liečbu na miestach, kde títo pacienti už dostávajú starostlivosť, ako aj integrovať stratégie na znižovanie škôd, aby sa odporúčanie alebo dodatočné vyšetrenie nestali bodom, v ktorom sa pacient stratí.
Koordinácia medzi špecializáciami a národnými plánmi
Autori považujú za nevyhnutné vytvoriť stabilné koordinačné mechanizmy medzi psychiatriou, hepatológiou, závislosťami, primárnou starostlivosťou, mikrobiológiou a ošetrovateľstvom s jasnou zodpovednosťou, definovanými postupmi a primeranými časmi odporúčania. Taktiež sa zasadzujú za decentralizovanejšie modely starostlivosti: priblíženie diagnostiky a liečby k centrám duševného zdravia a službám pre závislých zlepšuje prístup, pomáha predchádzať tomu, aby pacienti opustili proces, a umožňuje skorší začiatok liečby.
Odporúčania sú v súlade s „Akčným plánom duševného zdravia na roky 2025 – 2027“ Ministerstva zdravotníctva, ktorý uprednostňuje znižovanie nerovností postihujúcich ľudí s psychiatrickými ochoreniami , a s „Národným plánom zdravia pečene: Výzva 2032“ propagovaným AEEH, ktorého cieľom je eliminovať HCV v Španielsku.
Jedným detailom, ktorý príručka zdôrazňuje, je, že zotavenie sa z infekcie HCV neprináša imunitu . Preto by tí, ktorí sa dopúšťajú rizikového správania, mali zostať pod dohľadom, aby sa predišlo akejkoľvek potenciálnej reinfekcii a aby sa čo najskôr odhalila.
Konečný cieľ všetkých týchto návrhov je jasný: zvýšiť počet diagnostikovaných ľudí, skrátiť čas medzi diagnózou a začiatkom liečby, udržať vysokú mieru vyliečenia a predchádzať reinfekciám. Na dosiahnutie tohto cieľa sa tri signatárske spoločnosti zasadzujú za to, aby sa testovanie na hepatitídu C stalo rutinnou súčasťou starostlivosti o duševné zdravie, aby sa zjednodušili postupy a aby sa odstránila fragmentácia medzi špecializáciami, pretože len týmto spôsobom môžeme hovoriť o eliminácii hepatitídy C aj v tejto populácii.
